Per coloro che saranno con noi già da sabato 20 /07 , come si legge da programma, è prevista una serata al “Labirinto effimero” con caccia al tesoro e cena al barbecue. Quota di partecipazione € 18,00 da regolarizzare sommandola alla quota di iscrizione alla cicloturistica d’epoca. L'adesione è facoltativa.

Prenotazione per la serata di sabato 20/07 al "Labirinto Effimero"

Persone n.

per un totale di €

Quota di iscrizione relativa alla cicloturistica d’epoca di domenica 21 luglio: € 20,00 fino all’8 luglio 2019, dal 9 luglio a domenica 21 luglio € 25,00.
Sarà applicato uno sconto del 15% ai gruppi con almeno cinque iscritti appartenenti alla stessa società ciclistica. Iscrizione gratuita fino a 14 anni.

Iscrizione cicloturistica d'epoca

Persone n.

per un totale di €

Nome

Cognome

Data di nascita

Luogo di nascita

INDIRIZZO

Via e n° civico

CAP

Città

Provincia

Nazione

CONTATTI

Telefono

E-mail

TESSERAMENTO

Tesserato cicloamatore Tesserato cicloturista Non tesserato Straniero (cicloturista-cicloamatore)

Il ciclista non tesserato presenta il certificato di idoneità all’attività: Agonistica Cicloturistica

Nota bene. Per quanto riguarda i partecipanti non tesserati saranno ammessi alla partenza solo previa esibizione di un certificato di idoneità all’attività prescelta(Agonistica o Cicloturistica). Allo scopo di semplificare i preliminari di partenza possono inviare preventivamente la certificazione richiesta via e- mail o fax insieme al modulo di iscrizione. Inoltre, fermo restando le disposizioni in materia di attività cicloturistica e cicloamatoriale, si ribadisce che i ciclisti in possesso di una tessera da “Cicloamatore e/o Ciclo sportivo” sono autorizzati a cimentarsi su tutti e tre i percorsi sotto indicati, mentre coloro che sono tesserati come “Cicloturista” hanno l’obbligo di accedere esclusivamente al percorso di 60 km.

Numero Tessera (se tesserato)

Società

Ente o Federazione di appartenenza

Scelta del percorsoRoubaix km 115 RossoCicloturistico km 100 BleuCicloturistico km 70 Verde

Il percorso definito “Roubaix” che nella seconda parte presenta 12 km di bianca, è consigliabile affrontarlo
con bici adeguatamente equipaggiate. I percorsi definiti “Cicloturistici” sono invece interamente asfaltati.

PAGAMENTO

Per cicloturistica d'epoca 21/07 €

Per Labirinto Effimero 20/07 €

TOTALE €

Pagamento (selezionare un opzione) Bonifico BancarioPresso l'Associazione Girodellaromagna.netPresso l’U.C.F.Baracca

Effettuato il

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